Содержание

• Что такое операция ALIF
• Почему операция выполняется через живот
• Когда показана операция ALIF
• Когда передний доступ не показан
• Клинический случай
• Клинический случай
• Преимущества переднего доступа
• Возможные риски и осложнения
• Реабилитация после ALIF
• Ответы на частые вопросы (FAQ)

Что такое операция ALIF?

ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) — это передний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника.

Операция выполняется через вентральный (передний) доступ — со стороны живота. Цель вмешательства — удаление межпозвонкового диска, декомпрессия нервных структур и формирование стабильного межтелового сращения позвонков.

В современной вертебрологии применяются различные хирургические доступы:

• TLIF — трансфораминальный задний доступ
• PLIF — задний межтеловой доступ
• LLIF — передне-боковой доступ
• OLIF — косой передний доступ
• ALIF — передний вентральный доступ

Исторически передние доступы развивал советский хирург-ортопед Василий Дмитриевич Чаклин, применявший их при лечении туберкулёза позвоночника.

Почему операция выполняется через живот

• не происходит травмирования важных мышц спины (многораздельных и др), участвующих в обеспечении стабильности позвоночного столба, не резецируются дугоотростчатые суставы (если мы не преследуем специально эту цель)








Резекции фасеточного сустава между введенными винтами на боковом снимке.






Рентгеновский снимок операции TLIF так же демонстрирует резекцию фасеточного сустава между введенными винтами.

• Восстанавливается высота межпозвонкового диска и происходит коррекция лордоза, сагиттального баланса — формируются правильные изгибы позвоночника — залог нормального функционирования.











На КТ наглядно показано восстановление высоты межпозвонкового промежутка и выраженности лордоза.

• Возможность полноценной декомпрессии

Передним доступом обеспечивается тотальная дискэктомия — резецируется фиброзное кольцо, удаляется пульпозное кольцо, задняя продольная связка и остеофиты, что абсолютно невозможно провести сзади. Манипуляции в позвоночном канале минимальные и как следствие — наименьшая выраженность рубцово-спаечного эпидурита и фиброза.

Когда показана операция через передний доступ ALIF

• Грыжи дисков L4-L5 и L5-S1
• Центральные (медианные) грыжи на широком основании
• Рецидивные грыжи
• Сегментарная нестабильность
• Истмический спондилолиз
• Вентральный стеноз позвоночного канала

Сегментарная нестабильность часто сопровождает грыжеобразование, особенно на фоне врожденной патологии — истмического спондилолиза. Передний спондилодез кейджем обеспечивает надежную стабилизацию.

На данной 3Д КТ до операции визуализирован истмический спондилолиз нижнего суставного отростка L5, признаки сегментарной нестабильности, резкое снижение межпозвонкового промежутка до 2.5 мм.

Достигнуты восстановление высоты межпозвонкового промежутка до 10мм, стабилизация сегмента за счет межтелового кейджа HRC.

Когда передний доступ не показан?

• Возрастные пациенты со сниженной физической активностью, сопутствующими заболеваниями, невозможностью проведения общей анестезии
• Стеноз позвоночного канала и компрессия за счет задних структур — гипертрофированных дугоотростчатых суставов, желтой связки
• Ранее перенесенные обширные операции на брюшной полости или забрюшинном пространстве
• Остеопороз

Решение принимается индивидуально после анализа клинической картины и данных МРТ/КТ.

Клинический случай

Мужчина 40 лет, активный, занимается экстремальными видами спорта.

• Жалобы на боль в правой ноге, в поясничном отделе позвоночника.
• Неврологический дефицит: клиническая картина радикулопатии L5 — корешка справа — боль по наружной поверхности и тылу правой стопы, положительный симптом Лассега справа с 30 градусов.

МРТ до операции:

Обоснование выбора ALIF: молодой и активный пациент, снижена высота диска, передняя компрессия за счет центральной грыжи диска, секвестр без каудальной или краниальной миграции.

МРТ после операции:

В полости позвоночного канала грыжа диска (черного цвета на предыдущей МРТ) удалена, светится гемостатическая губка, которая рассосется со временем.

Рентген после операции:

Рана совсем небольшая, находится на уровне линии резинки трусов, ушивается косметически внутрикожным швом, дренаж удаляется на следующий день.

Результат: пациент выписан из клиники на 3 сутки и самостоятельно поехал на машине домой.

Клинический случай

Активная женщина 37 лет, работает, перенесла 2 операции на данном уровне позвоночника.

• Жалобы на боль в правой ноге, в поясничном отделе позвоночника.
• Неврологический дефицит: клиническая картина радикулопатии L5 — корешка справа — боль по наружной поверхности и тылу правой стопы, положительный симптом Лассега справа с 45 градусов.

МРТ до операции:

Обоснование выбора ALIF: молодой и активный пациент, , передняя компрессия за счет рецидивной грыжи диска, секвестр без каудальной или краниальной миграции, нет выраженной гипертрофии фасет-суставов и задней компрессии.

МРТ после операции:

Рентген после операции:

Результат: пациентка выписана из клиники на 3 сутки и приступила к работе через 10 дней.

Преимущества ALIF

• Отсутствие травмы мышц спины
• Минимальная послеоперационная боль
• Быстрая вертикализация
• Восстановление высоты диска
• Качественная декомпрессия
• Возможность установки крупного импланта, стабилизации.

Возможные риски и осложнения

• Сосудистые осложнения. Операция сопряжена с транспозицией сосудов. Наиболее тонкостенны и уязвимы общие подвздошные вены и нижняя полая вена, которые могут быть травмированы с довольно массивным кровотечением. Гемостаз достигается за счет компрессии вены на несколько минут, в противном случае может потребоваться ушивание вены. Требуется владение навыками сосудистого хирурга и готовность сосудистого инструмента.
• Ретроградная эякуляция. Частота данного осложнения сильно преувеличена — составляет не более половины процента по данным большого исследования.
• Инфекции, частота их даже несколько меньше, чем при традиционных вмешательствах.
• Образование псевдоартроза — несращение костных структур вокруг установленного импланта.
• Мальпозиция — смещение кейджа, может развиться при неправильном подборе размера устанавливаемого импланта или в случае грубого остеопороза и проседания кейджа.

Реабилитация после ALIF

• Вертикализация через несколько часов
• 2 недели — ограничение нагрузок
• 1 месяц — лёгкая работа, ЛФК, плавание
• 3 месяца — расширение активности
• 6 месяцев — полное восстановление

FAQ