Содержание:

• Причины развития синдрома карпального канала
• Симптомы синдрома карпального канала
• Диагностика синдрома карпального канала кисти руки
• Тест Фалена и тест Дюркана
• Лечение синдрома запястного канала: операция

Причины развития синдрома карпального канала

Причина развития синдрома карпального канала кроется в его анатомическом строении, т.е. имеются предпосылки, а именно — срединный нерв лежит в области запястья под мощной связкой — удерживателем сгибателей, по бокам от нерва расположены сухожилия этих сгибателей, а под нервом находятся кости запястья — ригидное, не сжимаемое дно.

Таким образом, утолщение, отек, увеличение в размерах любой составляющей карпального канала будет вызывать сдавление срединного нерва с появлением соответствующих жалоб.

Непосредственно причины синдрома карпального канала:

• Утолщение связки у людей занимающихся тяжелым физическим трудом или совершающих постоянные стереотипные движения кистью. Это машинистки, доярки, маляры, кибер — спортсмены  и офисные работники, у которых кисть на мышке и угол разгибания более 20 градусов, профессиональные художники
• Состояния и заболевания, вызываюшие периферические отеки, повышенную гидрофильность тканей
• Нарушения обмена и эндокринные заболевания — гипотиреоз, акромегалия
• Почечная недостаточность
• Амилоидные отложения
• Заболевания суставов и связок
• ревматоидный артрит
• тендовагинит и др

Симптомы синдрома карпального канала

Основной жалобой пациентов с синдромом карпального канала является боль в пальцах кисти, мучительные ночные парестезии, снижение чувствительности в 1,2,3, части 4  пальца, снижение силы кистевого хвата. При хроническом сдавлении срединного нерва кисть приобретает характерную форму — «обезьянья лапа» из-за атрофии мышц возвышения большого пальца — тенора. Ладонная поверхность кисти уплощается и напоминает кисть примата. Для синдрома карпального канала не характерно снижение чувствительности в области тенора, так как чувствительная ветвь нерва данной области отходит выше связки запястья.

Диагностика синдрома карпального канала кисти руки

Диагностика стандартная и основывается на сборе жалоб и клиническом осмотре пациента.

Кроме клинического обследования пациента в постановке диагноза помогает ЭНМГ (электродиагностика) и УЗИ нерва в карпальном канале. В точке сдавления нерв теряет свой диаметр, кабельность строения, размытость контуров фасцикул, при длительном сдавлении нерва происходит рубцовая трансформация, как исход хронической ишемии.

Тест Фалена и тест Дюркана

Так или иначе они направлены на усугубление, провокацию, еще большее пережатие нерва и усиление клинических проявлений, нарастание степени гипестезии (онемения).

Тест Фалена может быть выполнен несколькими путями. 🙏 — Складывая руки таким образом и удерживая их около минуты нарастает онемение в пальцах, появляется покалывание или гипестезия. Возможно максимально согнуть кисти в запястном суставе и так же в течение минуты появятся боль, гипестезия.

Тест Дюркана (Дуркана) заключается в сдавлении связки запястья в течение минуты и возникают уже знакомые жалобы.

Знак Тиннеля уже хорошо знаком. Поколачивае пальцем или неврологическим молотком по связке вызывает прострелы в 1, 2, 3  и частично 4 пальцы кисти.

Лечение синдрома запястного канала: операция

Смысл операции заключается в рассечении связки карпального канала, в уменьшении давления в карпальном канале и снижении компрессионного воздействия на срединный нерв.

Существует много вариантов доступа к карпальной связке. Наиболее прогрессивным на настоящий момент является Distal mini open approach. Почему именно ему отдается предпочтение. Доказано, что именно в дистальном отделе связка наиболее толстая и при других доступах возможно ее неполное пересечение — наиболее частая ошибка данных вмешательств. Профилактика pillar — syndrome, обусловленный рубцом непосредственно над самим нервом.

Несколько фото из операционной.

Проекция разреза. Линия Каплана, линия запястья и вертикальная линия через 3 палец — проекция нерва

На дне раны связка рассекается острым способом

Связка рассечена и на дне раны виден срединный нерв желтого цвета.

Рана ушивается атравматичной нитью для образования нежного рубца.

Операция крайне эффективна, около 96%-98% положительных исходов, а количество осложнений данного вмешательства менее 1% и сводятся в основном к недосечению связки, что может потребовать ревизионного вмешательства.