Содержание:

• Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
• Симптомы синдрома кубитального канала (СКК)
• Диагностика синдрома кубитального канала
• Классификация невропатии локтевого нерва
• Синдром кубитального канала — операция

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Достоверно и точно причина развития сдавления локтевого нерва в кубитальном канале не известна. Предрасполагающими факторами для развития сдавления локтевого нерва в кубитальном канале являются тяжелая физическая работа, хроническая травматизация области локтевого сустава, переломы костей, артроз локтевого сустава, одним словом, процессы способствующие утолщению и уплотнению  связки, перекидывающейся поверх локтевого нерва в ретроэпикондилярной борозде.  Для того чтобы понять механизм развития сдавления локтевого нерва в этом канале, необходимо анатомическое представление о нем. На внутренней поверхности плечевой кости есть отросток, мы его хорошо ощущаем, на нем в специальной ложбинке (ретроэпикондилярной борозде)  расположен локтевой нерв, над которым перекидывается связка Озборна, таким образом данный канал — это костно-фиброзное образование, где одной полуокружностью будет кость, а другой — связка. Именно она утолщается и давит на нерв, уменьшая просвет этого канала. Лечебные мероприятия как раз направлены на нее.

Симптомы синдрома кубитального канала (СКК)

Синдром кубитального канала относится к туннельным синдромам — туннель тот же канал, в котором происходит сдавление нерва.

Симптомы, признаки синдрома можно разделить на чувствительные, двигательные, ортопедические

Нарушения чувствительности при кубитальном туннельном синдроме будут затрагивать исключительно кисть — а именно будет снижение или выпадение чувствительности по внутренней стороне кисти со стороны 5 пальца — мизинца и непосредственно в нем. Нарушение чувствительности по внутренней поверхности предплечья не характерны и тут необходима дифференциальная диагностика с расстройствами по корешковому типу, наиболее часто встречаемых при шейной грыже диска и диско-радикулярном конфликте.

Двигательные расстройства ярче всего проявляются в виде слабости отведения мизинца, характерным является задевание мизинца при помещении руки в карман. Страдает разведение пальцев кисти. Мы просим больного растопырить пальцы и насильственно их сводим, как при рукопожатии, сила противодействия значительно снижается. Так же страдает приведение (прижимание) 1 (большого) пальца к кисти, снижается сила кистевого хвата.

Кисть принимает очень характерный вид. Происходит западение межкостных промежутков особенно это ярко заметно между 1 и 2 пястными костями. Кисть  при данном синдроме носит название когтистой лапы.

При постукивании в проекции локтевого нерва в кубитальном канале может возникать простреливающая боль в кисть, область 4 и 5 пальцев. Будет положителен так называемый знак Тиннеля.

Диагностика синдрома кубитального канала

Диагностика данного синдрома строится на клиническом осмотре пациента, когда больной предъявляет характерные жалобы, при осмотре врач видит типичные изменения чувствительности, снижение силы и характерные изменения внешнего вида кисти руки.

Большим подспорьем в диагностике СКК может быть ультразвуковое исследование нерва в кубитальном канале. Классически уменьшается в диаметре в результате атрофии от длительного сдавления, морфологические изменения в виде нарушения структурности, дифференцировки на отдельные волокна — нарушения вида «кабеля».

Классификация невропатии локтевого нерва

Классификация Goldberg по тяжести клинических проявлений

• 1 степень тяжести — легкие сенсорные нарушения (парестезии, гипестезия) без моторных
• 2А – средняя степень нарушений чувствительности с легкой слабостью мышц без значимой атрофии
• 2В предполагает умеренную слабость
• 3 степень тяжести включает в себя выраженные нарушения чувствительности и выраженную атрофию.

Принято выделение 3 степеней тяжести: 1 – легкая, 2 – средняя, 3 – тяжелая или терминальная

Синдром кубитального канала — операция

Легкие расстройства можно лечить консервативно, но 2 и 3 степени подлежат оперативному вмешательству.

Оперативное лечение преследует цель рассечения фиброзного утолщенного полуканала, образованного фиброзной тканью — связкой Озборна, в результате чего нерв освобождается от сдавления, расправляется, рассекаются рубцы и спайки, сдавливающие и деформирующие его.  Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Длиться не более 15 минут и эффективна практически в 100% случаев. Пациент может покинуть стационар в день операции или на следующий. Жестких ограничений двигательной активности нет.

Вид проекции разреза и прямого доступа к локтевому нерву

После рассекается клетчатка и связка Озборна, под которой лежит нерв

Под визульным и пальпаторным контролем связка рассекается на всем протяжении компрессии нерва, до полного его освобождения. Ярко представлено место наибольшей компрессии — зона снижения толщины нерва

Нерв полностью декомпремирован.

Послойное зашивание раны

Таким образом, операция безопасна и крайне эффективна. Имею достаточный опыт в проведении данной операции.