В нашем отделении в рутинном порядке идут оперативные вмешательства по профилактике инфарктов мозга.
Хочу представить Вашему вниманию типичный и редкий пример операций на брахиоцефальных артериях.

Клинический пример эверсионной каротидной эндартерэктомии у пациентки 72 лет, у которой был критический стеноз бифуркации общей сонной артерии, внутренней сонной артерии на 80% нестабильной, гетерогенной, изъязвленной атеросклеротической бляшкой.

Этап отсечения в области луковицы внутренней сонной артерии, в просвете сосуда гетерогенные, в том числе тромботические массы.

Этап непосредственной эверсии. Пинцетом фиксирована атеросклеротическая бляшка (внутренний слой сосуда), здоровая часть артерии выворачивается, как чулок.

После обратного вворачивания сосуда проводится удаление бляшки из просвета общей сонной артерии и наружной сонной артерии, а затем, внутренняя сонная артерия пришивается на свое место атравматичной нитью 6-0 непрерывным, обвивным швом. Вид пришитой на свое место артерии.

Пациентка благополучно выписана домой на 10 сутки.

Пример лечения пациента, 42 года, с окклюзией правой ВСА и критическим стенозом левой ВСА (редкий случай).

На фотографии КТ-ангиограмма, где видна окклюзия правой внутренней сонной артерии.

Противоположная левая внутренняя сонная артерия критически сужена.

Таким образом, предстояла опасная операция эндартерэктомии из единственной работающей ВСА, в таких случаях крайне часты как ишемические, так и геморрагические осложнения со стороны головного мозга. В случае отсутствия ретроградного кровотока мы готовы были к временному внутрипросветному шунтированию.

На операции кровоток был компенсирован за счет позвоночных артерий. Выполнена классическая, каротидная эндартерэктомия слева с боковой пластикой заплатой.

На контрольной КТ-ангиографии после операции левая ВСА широкая, кровоток по ней сохранен.

Пациент выписан по срокам без осложнений.

Таким образом, напомню, что операции каротидной эндартерэктомии проводятся в случае симптомного стеноза 60% и более, в случае асимптомного стеноза 70% и выше, при том число больших осложнений (инсульт+летальность) не должно быть больше 5-7% и 3-5% соответственно.