Содержание:

• Классификация невралгии тройничного нерва
• Диагностика неврита тройничного нерва
• Неврит тройничного нерва — лечение
• Осложнения при  неврите тройничного нерва

Для классической невралгии тройничного нерва характерна простреливающая боль в одной из половин лица. Она начинается и заканчивается внезапно, болевой приступ может длиться от нескольких секунд до пары минут. Приступы всегда стереотипны. Провоцируются триггерами (курок англ.)  — курением, разговором, приемом пищи, курением, чисткой зубов. Иногда боль провоцируется прикосновением к определенным зонам лица (триггерные точки).

Классификация невралгии тройничного нерва

• Невралгия 1 типа, подходит под характеристики классической невралгии тройничного нерва. Боль стреляющая, иррадиирует в одну и ту же зону, возникает и заканчивается внезапно, не постоянная, приступообразная.
• Невралгия 2 типа. Пульсирующая, сжимающаяя, жгучая. Носит постоянный характер или занимает более половины времени бодрствования человека.
• Нейропатическая тригеминальная боль. Возникает при заболеваниях ЛОР органов (придаточных пазух носа),  патологии полости рта — кариес, поражения корней зубов и т.п. Боль после перенесенных операций на ЛОР — органах, ЧЛХ, в области задней черепной ямки.  Постинсультная и посттравматическая боль.
• Постгерпетическая боль. Хорошо известно, что излюбленным местом вируса герпеса человека является Гассеров узел (ганглий V нерва).
• Боль ассоциированная с рассеянным склерозом.
• Деафферентационная боль. По своему патогенезу схожа с фантомными болями после ампутации конечности. Связана с нарушением восприятия, чувствительности и активацией ноцицептивной системы.
• Атипическая боль в лице. Зачастую связана с соматоформными расстройствами (психические расстройства).

Диагностика неврита тройничного нерва

Клиническая картина является основополагающим фактором в диагностике невралгии тройничного нерва (НТН).

Критерии классической НТН:

• Боль стреляющая, острая
• Провоцируется триггерами.
• Носит всегда однотипный характер.
• Отсутствуют какие-либо заболевания нервной системы (изменения в области ММУ).
•  Нет неврологических проявлений (нарушений чувствительности и движений).

МРТ — диагностика в режиме FIESTA помогает выявит нейро-васкулярную компрессию, которая в подавляющем большинстве случает вызывает боль.

Сосудистая петля верхней мозжечковой артерии (ВМА) или иной сосуд прилежит к зоне выхода тройничного нерва из моста головного мозга, там, где нерв лишен миелинового волокна. Постоянные пульсационные волны раздражают нерв, тем самым провоцируя болевой  пароксизм. Кроме ВМА раздражать нерв могут другие микроартерии, а так же вены, например, каменистая вена Денди.

Режим FIESTA основан на подавлении сигнала от ликвора, поэтому четко выявляются нервы и сосуды мосто-мозжечковой цистерны.

Не  всегда возможно визуализировать сдавление V нерва сосудом, что не отвергает наличия нейро-васкулярного конфликта. Он может быть вызван веной моста, к примеру, проходящей у основания тройничного нерва. Выставляя показания к оперативному лечению, больше ориентируются на клинические проявления и диагностические критерии.

В свою очередь проявления  классической НТН могут изменяться после проведенного лечения — РЧА (радио-частотной абляции), ризотомии тройничного нерва. Деафферентационная тройничная боль принимает постоянный характер и сочетается с анестезией определенных зон лица.

И еще одним «диагностическим» критерием кНТН в результате нейро-васкулярного конфликта является эффективность приема противосудорожных препаратов — Финлепсин, он же Карбамазепин.

Неврит тройничного нерва — лечение

После установки точного диагноза невралгии тройничного нерва начинается медикаментозное лечение. Препаратами выбора являются антиконвульсанты (противосудорожные), а именно Финлепсин (Карбамазепин). Большая часть пациентов испытывает значительное облегчение после начала терапии антиконвульсантами, но нарастание устойчивости к данным препаратам и возрастающая доза приема этих лекарств зачастую требует рассмотрения вопроса оперативного лечения.

Операция васкулярной декомпрессии крайне эффективна и помогает более 80% пациентов!

Этапы выполнения оперативного лечения — васкулярной декомпрессии тройничного нерва:

Проводится полукружный разрез в заушной области и проводится трепанация черепа 2-3 см в диаметре.

Затем вскрывается ТМО (твердая мозговая оболочка), устанавливается шпатель на полушарие мозжечка и оно сдвигается кнутри

Далее последовательно выделяются лицевой и слуховой нерв, а выше — тройничный с артериями, раздражающими его. Чаще всего — это верхняя мозжечковая артерия, но может быть и передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА), гипертрофированная, извитая позвоночная артерия (ПА), реже вены — каменистая вена Денди, вена мосто-мозжечковой щели (ВММЩ) и некоторые другие.

После четкого определения нежелательных точек соприкосновения тройничного нерва с раздражающими сосудами выполняется их разведение

Между разделенными артерией и нервом устанавливается тефлоновый протектор микроинструментами

Конечный вид. Нерв и артерия больше не соприкасаются, раздражения нерва и боли больше нет.

В день операции пациент может быть активизирован и при отсутствии осложнений со стороны раны может быть выписан через несколько дней.

В рамках лечения  тройничной невралгии возможно применение деструктивных пункционных методик — РЧД (РЧЯ) — радио-частотной денервации 2 и 3 ветвей тройничного нерва, после чего обычно проходит боль, но возникают зоны гипестезии или анестезии на лице. К данным методикам прибегают при неэффективности открытой операции или у возрастных и соматически отягощенных больных.

Осложнения при  неврите тройничного нерва

Осложнения при данном заболевании могут быть связаны с собственно с классической НТН:

• Расстройства психики, сна при длительно существующем болевом синдроме
• Трансформация невралгии типа 1 в тип 2, когда она принимает постоянный, а не приступообразный характер
• Описаны редки случаи развития кератита роговицы

Осложнения лечения НТН:

• • Осложнения и побочные действия медикаментозной противосудорожной терапии
  • Осложнения хирургического лечения: рецидив болевого синдрома после оперативного лечения
  • Повреждения сосудов и нервов области мосто-мозжечкового угла
  • Повреждение нервов каудальной группы
  • Развитие ишемического поражения мозжечка или ствола головного мозга
  • Образование гематом области операции
  • Другие типичные осложнения, связанные с операцией на головном мозге и наркозом

Осложнения встречаются редко, что делает данную операцию очень востребованной как у хирургов, так и пациентов!