Содержание:

• Боли в копчике у мужчин и женщин
• Виды и причины болей в копчике
• Боль в копчике при сидении и вставании
• Симптомы кокцигодинии
• Лечение боли в копчике
• Оперативное вмешательство при кокцигодинии
• Возможные осложнения при операции по поводу кокцигодинии
• Реабилитация после операции

Боли в копчике у мужчин и женщин

Боль в копчике имеет гендерную предрасположенность и встречается в 2-3 раза чаще у женщин. Это имеет свою анатомическую предрасположенность.

Ранее считалось, что копчик  — рудиментарный орган и не несет никакой физиологической нагрузки в организме, однако, копчик участвует в процессе сидения и на него ложится существенная опорная функция. В женском тазу седалищные бугры расположены шире,  чем в мужском, что необходимо для детородной функции и на женский копчик возлагается повышенная нагрузка, нежели, чем на мужской. Кроме того, копчик у женщины длиннее. Эти анатомические особенности приводят к более частому развитию «женской» кокцигодинии.

Виды и причины болей в копчике

Различают две основных причины боли в копчике

• Посттравматическая: возникает при переломах, вывихах и переломо-вывихах в крестцово-копчиковом сочленении. В результате патологической подвижности копчика после травмы (подвижность более 25 градусов, которая определяется при функциональных пробах)
• Идиопатическая: состояние, при котором отсутствовал факт получения травмы, но в результате рубцовых и склеротических процессов в связочном аппарате   копчика, развития спикул возникает боль в области копчика, при этом патологической подвижности копчика нет.  Более того он может быть неподвижным, это состояние называется «ригидный копчик».

На передней поверхности крестцово-копчикового сочленения расположен так называемый симпатический непарный ганглий (Вальтера), который раздражается при избыточной копчиковой подвижности.

Боль в копчике при сидении и вставании

Учитывая нестабильность копчика после травмы с разрывом связочно-суставного аппарата или дегенеративно-воспалительных изменений в связках копчика происходит усиление болевого синдрома в положении сидя, когда на копчик давит вся масса тела. Вставание — вертикализация в свою очередь снимает нагрузку с копчика и боль в нем через какое-то время уходит. Поэтому сидение больного на специальной ортопедической подушке с дыркой посередине значительно облегчает боль и является в том числе лечебным мероприятием.

Симптомы кокцигодинии

Основным проявлением кокцигодинии является боль в копчике, иногда с иррадиацией в прямую кишку, в область таза. Боль усиливается в положении сидя, особенно при откидывании назад. В казуистических случаях дислоцированный при вывихе копчик может вызвать стенозирование (сужение) выходного отдела прямой кишки с нарушением акта дефекации. В такой ситуации прибегают к экстренному оперативному вмешательству  — удалению копчика.  Никаких неврологических расстройств при переломе или вывихе копчика не случается.

Лечение боли в копчике

Лечение всегда начинается с консервативных мероприятий и имеет успех в 80-90% случаев.

Назначается использование специальной ортопедической подушки, ограничивается время сидения,  физиотерапевтические мероприятия, теплые ванны, иногда трансректальный массаж. Пациент принимает анальгетики и антидепрессанты. Хорошо себя проявили лечебные блокады с местным анестетиком и гормональными препаратами. Кроме того имеет положительный эффект радиочастотная абляция непарного ганглия, проводимая пункционным методом через крестцово-копчиковое сочленение. Как уже упоминалось в большинстве случаев терапевтические мероприятия успешны, но при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 6-12 месяцев пациенту предлагается оперативное вмешательство — кокцикэктомия, удаление копчика.

Оперативное вмешательство при кокцигодинии

Оперативное вмешательство проводится под многокомпонентным наркозом в положении пациента на животе. Выполняется срединный разрез между ягодицами размером до 4 см по средней линии. Возможен доступ несколько сбоку для лучшего заживления раны, т.н. «center-off» доступ. Операция по методике Key.

Далее проводится отделение копчика от связок по его боковым и апикальной поверхности

Копчик берется цапками для его тракции и поворотов 

Далее копчик отделяется монополярным ножом в крестцово-копчиковом суставе или в суставе между первым и вторым копчиковыми суставами

Затем копчик отделяется от подлежащих мягких тканей и прежде всего, прямой кишки

После тотального выделения копчика, он свободно удаляется. Возможна визуализация симпатического волокна.

Удаленный копчик

Проводиться гемостаз в ране и она герметично ушивается

Вид раны после наложения швов

3-D КТ  до операции (с копчиком)

3-D КТ после операции (копчика нет)

Возможные осложнения при операции по поводу кокцигодинии

Наиболее частым осложнением, развивающимся в 11% случаев — нагноение операционной раны, что связано с близким расположением ануса. Кишечная палочка и золотистый стафилококк наиболее часто становятся причиной гнойного воспаления. В таком случае проводится дальнейшее лечение по принципам ведения гнойной раны.

Реабилитация после операции

Специальных реабилитационных мероприятий пациенты поле хирургического лечения кокцигодинии не требуют. После снятия швов разрешается расширять режим сидения. Иногда требуется использование анальгетиков.