Пациент Ф., 62 года,
поступил в НХО КОКБ 24.10.2011г. с диагнозом:
«Опухоль правой гемисферы головного мозга».
Из анамнеза:
16.05.2011г выполнена операция — удаление хронической гипертензионной гематомы правой теменной доли головного мозга, однако в послеоперационном периоде увеличилась интенсивность головной боли и фокальных припадков в левой половине лица и в левой руке. При контрольной КТ головного мозга от 17.10.2011г. с контрастированием выявлена кистозно-узловая опухоль правой гемисферы головного мозга.

Опухоль и киста о ее заднему контуру (посттравматическая, на КТ снимках с 1999г.)

Опухоль, активно накапливает контраст.

При дообследовании первичного опухолевого очага не обнаружено.
27.10.2011г. выполнена операция: Ретрепанация. КПТЧ. Удаление опухоли правой теменной доли головного мозга.

Ход операции.

Голова жестко фиксирована в скобе Мейфилда.

Инфильтрация по ходу разреза раствором адреналина с новокаином.

По краям кожного разреза крепятся гемостатические клипсы Aesculap.

Кожно-мышечный лоскут откинут и фиксирован фиш-хуками.

Костный лоскут откинут.

ТМО вскрыта и обнаружена опухоль, выходящая на кору головного мозга.

Удаление опухоли биполярной коагуляцией и аспиратором.

Удаление остатков опухоли ультразвуковым дезинтегратором-аспиратором.

Вскрылась киста по заднему полюсу опухоли (под мозговым шпателем).

Обработка стенок полости аргон-плазменной коагуляцией.

Тонкий струп на стенках полости после коагуляции аргоном.

Швы на ТМО.

Костный лоскут фиксирован лигатурами.

Швы на кожу.

Пациент экстубирован через 2 часа после окончания операции в отделении реанимации, неврологический статус на дооперационном уровне (легкий левосторонний гемипарез).
Запланирована КТ головного мозга с контрастом на 28.10.2011г.

КТ головного мозга с контрастом. Кровь и послеоперационные изменения.

Однако, с учетом данных цитологического заключения, говорить о полном и радикальном удалении опухоли не представляется возможным в связи с ее инфильтративным ростом и отсутствием видимых границ.
Планируется химио-лучевое лечение.
После 30 процедур облучения и курса Темодала 08.12.2011г. контрольная КТ головного мозга с контрастом.

Кистозная опухоль, по периферии венчик накопления контрастного вещества и участок, подозрительный на фрагмент неудаленной опухоли в задних отделах под костью.

Послеоперационные изменения и, возможно, участки опухоли.

Планируется продолжить лучевую терапию, затем повторная КТ с контрастом и определением тактики (не исключена хирургия).

………….Прошло почти 3 года. Пациент поступил в нхо ПГКБ с продолженным ростом опухоли. Все эти годы сохранялся довольно высокий уровень социальной активности, но стал нарастать левосторонний гемипарез, больше выраженный в левой руке. На КТ головного мозга с контрастом такая картина:

Опухоль опять выросла. Предложена операция — четвертая!!! ретрепанация.Кроме того у пациента отмечался дефект кожи в области рубца 1х1 см с подтеканием ликвора. Почему так? Сначала же не тек. В итоге оказалось, что опухоль (глиобластома) прорастает твердую мозговую оболочку. Операция заключалась в выполнении резекционной трепанации (т.к. существовал дефект кожи, а кость была оголена), иссечении ТМО с опухолью и удаление интрацеребральной части опухоли. Пластика ТМО широкой фасцией бедра, первичная краниопластика титановой сеткой.

Результат после операции:

Основная часть опухоли удалена. КТ, к сожалению без контраста (нет возможности в клинике!).

После операции гемипарез слева стал более выражен. Пациент и родственники настроены продолжить борьбу.