Операция дискэктомии является самой частой в любом нейрохирургическом отделении, где есть плановая работа. В клиниках существуют устоявшиеся традиции и технологии данной операции. Так, в нашем отделении более 90% таких вмешательств проводятся в положении пациента на боку, а в качестве увеличительной техники — налобная лупа. За рубежом проведение дискэктомии с использованием эндовидеоскопии или микроскопа — стандарт. В такой ситуации пациент лежит на животе. Многие опытные хирурги считают лишним делать дискэктомию под микроскопом на животе, мотивируя тем, что это удлиняет продолжительность операции, создает дополнительную суету в операционной, и без этого микроскопа «все хорошо видно», на животе «рану заливает кровью» и ряд других аргументов и доводов.

В нашем распоряжении недавно появился супер современный микроскоп и мы решили сравнить существующие методики.

Представляем вашему вниманию первое наблюдение.

Пациент поступил с левосторонней межпозвонковой грыжей диска L4-L5. Дискогенным радикулитом.

Томограммы.

В операционной пациент уложен на живот и проведена разметка места доступа под рентгеном.

Игла в проекции нашего межпозвонкового промежутка.

Рассечены мягкие ткани и скелетирован межпозвонковый промежуток, визуализирована желтая связка.

Кроме того в нашем отделении появились специальные крайне удобные ранорасширители, позволяющие осуществить микродоступ.

Выполняется еще один рентген-контроль и верификация необходимого промежутка.

Желтая связка удалена и вскрыт позвоночный канал.

Перфорирована задняя продольная связка и проникновение в межпозвонковое пространство.

Бригада хирургов за работой.

Диск удален в необходимом объеме.

Часто в протоколах операции мы пишем: «Декомпрессия корешка и твердой мозговой оболочки, их отчетливая пульсация», но как правило это не очень заметно в условиях традиционного, доступного нам освещения и увеличения, но под микроскопом это очень хорошо видно.

Окончательный вид невральных структур. Черным заштрихован корешок, а синим ТМО.

Итак, выводы, напрашивающиеся сами собой:

1. Во время операции на животе рану не заливает кровью, тем более под микроскопом возможна более прецизионная коагуляция (специальная подушка для живота с вырезом).
2. Микроскоп позволяет чувствовать себя намного уверенней за счет увеличения и хорошего освещения.
3. Положение на животе позволяет гораздо проще выполнять этапный рентген-контроль.
4. Во время работы с микроскопом хирург и ассистент не бьются головами, как это происходит без него (каждый стремиться приблизить угол своего зрения к прямому и головы невольно сближаются).
5. Микроскоп позволяет уменьшить размеры доступа (хорошо освещает глубокую и узкую рану).
6. Работа с микроскопом поддерживает микрохирургический навык, который полезен в «черепной» хирургии в том числе.
7. Время операции не удлиняется (дебют занял 1 час 15 минут), можно надеяться на рост скорости.

Оперировали: Воробьев А В, Хуштюк О Д.