Больной Р., 36 лет, поступил в нейрохирургическое отделение КОКБ 26.05.2011г.
С диагнозом:
«Опухоль левой теменной доли головного мозга. Шкала Карновского 70 баллов. ШКГ 15 баллов. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Носитель гепатита С».

Жалобы при поступлении на :
головную боль, слабость и спастику в правой руке и ноге, затруднение речи.

Анамнез заболевания:
Со слов пациента и из медицинских документов известно, что болен с января 2011г, когда появилась резкая слабость в правой стопе, в марте 2011г. Присоединилась слабость в правой руке и возникла постоянная выраженная головная боль. Нарушение речи последний месяц. Находился на лечении в противотуберкулезном диспансере, где диагностирована опухоль головного мозга. Осмотрен нейрохирургом КОКБ, госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения.
ТВС легких с 1999г. (диагностирован в тюрьме). Активная форма. Носитель гепатита С.

В соматическом статусе:
Общее состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание жесткое, ЧДД 16 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 68 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

В неврологическом статусе:
сознание — ясное. ШКГ 15 баллов, легкая моторная афазия. Менингеального синдрома нет. Зрачки OD = OS, фотореакции и корнеальные рефлексы живые. Язык по средней линии. Выраженный спастический парез в правой руке 3 балла. В правой ноге до 4 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены справа, там же положительные пирамидные знаки.

На МРТ головного мозга опухоль левой теменной доли головного мозга с поперечной дислокацией срединных структур головного мозга вправо на 9 мм.

МРТ головного мозга, сагиттальная проекция. Опухоль с кистой.

МРТ головного мозга. Аксиальная проекция.

МРТ головного мозга. Фронтальная проекция. Опухоль многоузловая.

27.05.2011г. выполнена операция: «Костно-пластическая трепанация в левой теменной области. Удаление опухоли левой теменной доли головного мозга». На экстренном гистологическом исследовании – менингиома с признаками атипии.

В раннем послеоперационном периоде несколько уменьшилась слабость в правой руке, улучшилась речь. Нормотермия, послеоперационная рана без признаков воспаления. Активен.

Переведен в ОПТД 31.05.2011г.

Динамический осмотр 08.11.2011г. — активен, парез в руке и афазия регрессировали, сохраняется умеренный парез в правой ноге. На КТ головного мозга — тотальное удаление опухоли, рецидива нет.