В статьях моей ежедневной работы я старался подбирать и описывать необычные, интересные клинические наблюдения и операции и тему поясничной микродискэктомии с динамической межостистой стабилизацией обходил стороной, считая ее «избитой» и мало интересной для опытных нейрохирургов. Однако, многие пациенты хотели бы знать особенности, ход данной операции, показания для установки имплантов и увидеть, как выглядит эта операция. Итак, пример микродискэктомии с использованием межостистого импланта.

Пациентка П, 61 год поступила в ПГКБ с клиническим диагнозом: «Поясничный остеохондроз. Левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Дискогенный радикулит S1 слева. Ревматоидная спондилоартропатия. Арахноидальная крестцовая киста».
Несмотря на грыжу межпозвонкового диска небольших размеров,
пациентка страдает от боли в левой ноге, а консервативное лечение в течение длительного времени без эффекта.
03.12.2012г. выполнена операция: «Микродискэктомия L5-S1. Межостистая динамическая стабилизация системой «Diam» 14 мм фирмы Medtronik, USA».
Ход операции.
В положении на правом боку, под спинальной анестезией, разрез кожи и мягких тканей.
Доступ в позвоночный канал между дужками позвонков и удаление грыжи межпозвонкового диска. На инструменте фрагмент диска.
Видны в глубине раны освобожденные дуральный мешок и спинномозговой нерв — корешок.
Рассечен апоневроз с противоположной стороны от интерламинэктомии для введения импланта в межостистое пространство.
Кусачками удалена межостистая связка.
Смежные поверхности остистых отростков зачищены распатером.
Введен дистрактор и расширено межостистое пространство.
Между браншами дистрактора помещен шаблон для определения размера необходимого импланта (8, 10, 12 или 14 мм).
Распакован выбранный имплант динамической стабилизации.
Диам закреплен в интродьюсере и подготовлен к установке в межостистый промежуток.
Интродьюсер с Диамом в межостистом промежутке и после раскрытия браншей инструмента Диам расправится и станет на свое место.
Положение импланта коррегируется специальным инструментом.
Удален дистрактор. Фиксирующие шнуры подготовлены для фиксации импланта.
На шнур одета и зафиксирована заклепка.
Окончательный вид установленного импланта. Осталось только провести дренирование раны и ушить мягкие ткани.
Вид ушитой раны. Конец операции.
Показания для проведения динамической стабилизации:
Профилактика синдрома смежного уровня.
Признаки спондилоартроза.
Гиперлордоз.
Дегенеративный ретролистез выше расположенного позвонка.
Операция с проведением медиальной фасетэктомии.
Снижение межостистого промежутка.
Противопоказания для операции межостистой динамической стабилизации:
Непереносимость компонентов импланта (аллергия).
Поясничный кифоз.
Неподвижность сегмента (невозможность расширить межостистое пространство дистрактором).
В нашей клинике активно проводится данная операция в том числе и на промежутке L5-S1 и по наблюдениям имеет место выраженный положительный эффект.
Почему именно «Diam»?
По мнению нашего отделения именно данный вид стабилизатора имеет наибольшее количество преимуществ перед остальными межостистыми имплантами, а именно:
Прост в установке.
Не требует рассечения надостистой связки, тем самым снижает дестабилизацию позвоночника.
Не вызывает пролежня на кости и не теряет прочности своей фиксации.
При установке 2 фиксаторов на смежных уровнях не происходит взаимной дислокации.
Но в каждом конкретном случае вопрос о выборе вида импланта решается индивидуально.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон ВикторовичПочему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Здравствуйте!
Сколько стоит операция по установке двух DIAM с учетом их текущей стоимости. Если операция платная или надо отдельно оплачивать имплантанты, возможно ли покрытие этих расходов по ОМС.
Какой ориентировочно срок нахождения в стационаре после такой операции?
Здравствуйте, ваши вопросы в компетенции управленцев от медицины, задавайте им вопросы о возможности квотирования по месту жительства.
Спасибо за быстрый ответ, но меня интерсовало условия и полная стоимость выполнения операции именно у Вас в клинике.
В нашей клинике помощь в рамках полиса ОМС в соответствии с территориальным принципом.
Здравствуйте! Уважаемый доктор прошу Вас помочь и подсказать,что делать уж очень страшно,Мне 15 июля была сделана операция, операцию делала в НИИ Пирагова. Оперативное вмешательство:
Интерламинотомия L-5 S-1 слева,Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска L-5 S-1 Декомпрессия конского хвоста,Имплантация динамической системы стабилизации DIAM MEDTRONIK в межостистом промежутке L-5S-1 под контролем ЭОП.
после операции когда лежала два дня чувствовала себя хорошо,но когда подняли на второй день я походила и боль вернулась и болит до сих пор,спрашивала у врача почему болит? На что он ответил пока отёчность пройдет и восстановительный процесс будет болеть как минимум на реабилитацию месяца три.
Ув. доктор подскажите пожалуйста после операции прошло уже 1,5 месяца а боль жуткая в левой ноге хуже даже чем до операции,неужели так и должно быть? Может у меня что то там ни так?Пью нейромультивит, нейромидин, артру, кардиомагнил и делаю укол актовегин, мельгаму уже проколола,делаю сама ЛФК которую дали в больнице. Хожу мин 20 потом надо срочно прилечь.
МРТ после операции ещё не делала сказали месяца через два.
На сколько надёжна эта система и на какое время? Мой невролог сказал, что эта система служит лет пять всего.Это так? Я очень боюсь рецидива,а когда болит каждый день думаешь что угодно.
Прошу Вас подскажите пожалуйста как мне быть! Нет сил уже терпеть боль, Спасибо!!!
К сожалению рецидив возможен, и по разным источникам колеблется от 15 до 20%. Мне делали операцию по удалению грыжи слева 15 мм в феврале 2012 года и ставили динамическую систему DIAM у Пономорева Евгения Ивановича. У меня лично спустя 5.5 лет выпала новая грыжа в сегменте L5-S1 так же слева размером 10 мм, год консервативного лечения не дал результатов, ложусь в сентябре на операцию в НИИ Склифосовского в Москве. Обидно, что связки удалены, так бы достала его.
Диам предупреждает прогрессию спондилоартроза, сужение межпозвлнковых отверстий, но не рецидив грыжи диска. Так что диам не виноват. Это самый лучший динамический имплант, по опыту.
Здравствуйте!
Импланты, которые Вам установили служат всю Вашу жизнь.
Вид стабилизации — динамическая или жесткая (хотя тоже бывает динамическая) транспедикулярная фиксация выбирается от особенностей изменений позвоночника.
При Вашем желании Вы можете лично придти ко мне на консультацию. Тел. указан
сколько служат импланты DIAM и Stenofix ?
Мне поставили два диама и посередине стенофикс но болевой синдром ушел не полностью. Транспедикулярная фиксация эффективнее в этом случае?
Здравствуйте!
Импланты, которые Вам установили служат всю Вашу жизнь.
Вид стабилизации — динамическая или жесткая (хотя тоже бывает динамическая) транспедикулярная фиксация выбирается от особенностей изменений позвоночника.
При Вашем желании Вы можете лично придти ко мне на консультацию. Тел. указан
К сожалению я совсем в другом городе(хоть и не сильно далеко..
в любом случае, консультация возможна.
есть ли риск ,связанный с угрозой жизни или инвалидизации и повторной операции?
Как при любой операции есть, но он минимален.
Добрый день.хотелось узнать насколько его ставят и много ли возвращаются на повторную операцию ?
На всю жизнь. На повторн операцию возвращаются редко.
А сколько стоит такая операция?
Операция бесплатная, обращайтесь.