В статьях моей ежедневной работы я старался подбирать и описывать необычные, интересные клинические наблюдения и операции и тему поясничной микродискэктомии с динамической межостистой стабилизацией обходил стороной, считая ее «избитой» и мало интересной для опытных нейрохирургов. Однако, многие пациенты хотели бы знать особенности, ход данной операции, показания для установки имплантов и увидеть, как выглядит эта операция. Итак, пример микродискэктомии с использованием межостистого импланта.

Пациентка П, 61 год поступила в ПГКБ с клиническим диагнозом: «Поясничный остеохондроз. Левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Дискогенный радикулит S1 слева. Ревматоидная спондилоартропатия. Арахноидальная крестцовая киста».

Несмотря на грыжу межпозвонкового диска небольших размеров,

пациентка страдает от боли в левой ноге, а консервативное лечение в течение длительного времени без эффекта.

03.12.2012г. выполнена операция: «Микродискэктомия L5-S1. Межостистая динамическая стабилизация системой «Diam» 14 мм фирмы Medtronik, USA».

Ход операции.
В положении на правом боку, под спинальной анестезией, разрез кожи и мягких тканей.

Доступ в позвоночный канал между дужками позвонков и удаление грыжи межпозвонкового диска. На инструменте фрагмент диска.

Видны в глубине раны освобожденные дуральный мешок и спинномозговой нерв — корешок.

Рассечен апоневроз с противоположной стороны от интерламинэктомии для введения импланта в межостистое пространство.

Кусачками удалена межостистая связка.

Смежные поверхности остистых отростков зачищены распатером.

Введен дистрактор и расширено межостистое пространство.

Между браншами дистрактора помещен шаблон для определения размера необходимого импланта (8, 10, 12 или 14 мм).

Распакован выбранный имплант динамической стабилизации.

Диам закреплен в интродьюсере и подготовлен к установке в межостистый промежуток.

Интродьюсер с Диамом в межостистом промежутке и после раскрытия браншей инструмента Диам расправится и станет на свое место.

Положение импланта коррегируется специальным инструментом.

Удален дистрактор. Фиксирующие шнуры подготовлены для фиксации импланта.

На шнур одета и зафиксирована заклепка.

Окончательный вид установленного импланта. Осталось только провести дренирование раны и ушить мягкие ткани.

Вид ушитой раны. Конец операции.

Показания для проведения динамической стабилизации:

Профилактика синдрома смежного уровня.
Признаки спондилоартроза.
Гиперлордоз.
Дегенеративный ретролистез выше расположенного позвонка.
Операция с проведением медиальной фасетэктомии.
Снижение межостистого промежутка.

Противопоказания для операции межостистой динамической стабилизации:

Непереносимость компонентов импланта (аллергия).
Поясничный кифоз.
Неподвижность сегмента (невозможность расширить межостистое пространство дистрактором).

В нашей клинике активно проводится данная операция в том числе и на промежутке L5-S1 и по наблюдениям имеет место выраженный положительный эффект.

Почему именно «Diam»?
По мнению нашего отделения именно данный вид стабилизатора имеет наибольшее количество преимуществ перед остальными межостистыми имплантами, а именно:
Прост в установке.
Не требует рассечения надостистой связки, тем самым снижает дестабилизацию позвоночника.
Не вызывает пролежня на кости и не теряет прочности своей фиксации.
При установке 2 фиксаторов на смежных уровнях не происходит взаимной дислокации.

Но в каждом конкретном случае вопрос о выборе вида импланта решается индивидуально.