Пациент С.,64 года поступил в нейрохирургическое отделение МУЗ ПГКБ 19.11.2014г. с клиническим диагнозом:
«Нетравматическое паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв гигантской артериальной аневризмы развилки левой средней мозговой артерии. Гематома сильвиевой щели слева. НН 3 ст. Гипертоническая болезнь 3 ст.»

Из анамнеза известно, что заболел остро 1.11.2014г., с потерей сознания, нарушением речи (смешанная афазия). Находился на лечении в Чеховской городской больнице №2, откуда был переведен после консультации выездного нейрохирурга.

При обследовании на КТ головного мозга выявлено типичное для разрыва аневризмы кровоизлияние по латеральной щели головного мозга справа.

В связи с подозрением на разрыв церебральной аневризмы назначена КТ-ангиография головного мозга, на которой диагностирована гигантская (более 2.5 см максимальный размер) аневризма.

Для уточнения соотношения аневризмы с ветвями СМА (М2 – сегменты), исключения тромбирования аневризмы, в ПГКБ проведена дигитальная субтракционная церебральная ангиография с 3-Д реконструкцией.

1- Передняя мозговая артерия.
2- Внутренняя сонная артерия.
3- Тело аневризмы.

Ниже шейки аневризмы хорошо видны М2 сегменты СМА, есть возможность клипирования аневризмы.

01.12.2014г. выполнена операция — птериональная краниотомия слева. Клипирование гигантской аневризмы левой СМА.

Этапы операции.

Видео релаксации головного мозга. Ликвор аспирируется из базальных цистерн.

Вскрыта ТМО, субарахноидально массивные наложения гемосидерина – признаки перенесенного массивного субарахноидального кровоизлияния (САК).

Препарирована хиазмальная цистерна. Видны левый зрительный нерв, часть хиазмы, левого зрительно тракта, оптико-каротидный треугольник, левый А1 – сегмент передней мозговой артерии (ПМА).

Продолжается препаровка сильвиевой щели. Хорошо видна левая внутренняя сонная артерия, А1 левой ПМА, левый зрительный нерв. Широкий шпатель на лобной доле, узкий на височной.

Аневризма клипирована.

Видео клипирования аневризмы.

Пояснения по анатомическим образованиям.

1- Внутренняя сонная артерия.
2- Зрительный нерв.
3- А1 передней мозговой артерии.
4- Клипс на шейке аневризмы.
5- Тело аневризмы, частично скрыто в сильвиевой щели.
6- М2 нижний средней мозговой артерии.

КТ-Ангиография после операции. Аневризма не заполняется. Наводки от клипса.

После операции сохраняется тотальная афазия. Несколько нарос парез в руке. Гнойный трахеобронхит. Продолжает получать лечение по схеме 3-Н терапия.