Пациентка Г., 47 лет,
поступила в НХО КОКБ 17.09.2010г
Диагноз:
«ОНМК по геморрагическому типу. Гематома левой гемисферы мозжечка 25 см3 со сдавлением ствола головного мозга. ШКГ 12 баллов. Гипертоническая болезнь 3 ст.».

При поступлении жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.
Анамнез заболевания.
Из медицинских документов известно, что 16.09.2010г потеряла сознание и была доставлена в ПСО БСМП. На КТ головного мозга выявлена гематома мозжечка. Для операции переведена в НХО КОКБ.

Анамнез жизни. Страдает гипертонической болезнью, регулярно не лечилась.

Соматический статус.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. Избыточного питания.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 16 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 ударов в минуту, АД 200/100 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
Функции тазовых органов не нарушены.

Неврологический статус.

В глубоком оглушении. ШКГ 12 балов. Зрачки OD = OS, фотореакция и корнеальные рефлексы живые. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равные, снижены. Менингеальные симптомы положительные.

На КТ головного мозга выявлена гематома левой гемисферы мозжечка с объемным воздействием.

17.09.2010г. выполнена операция: декомпрессивная трепанация задней черепной ямки слева. Удаление гематомы левой гемисферы мозжечка объемом до 25 см3.

В положении пациентки на операционном столе на животе, под ЭТН, левосторонним срединным доступом выполнен разрез мягких тканей 15 см. Мягкие ткани разведены ранорасширителем Егорова. Скелетирована затылочная кость. Из одного фрезевого отверстия выполнена резекционная краниотомия 5х6 см над левой гемисферой мозжечка. ТМО истончена, напряжена, передаточная пульсация головного мозга не определяется. Крестообразный разрез ТМО. С использованием увеличительной оптики и микрохирургической техники, кортикотомия мозжечка, получены свертки крови темно-вишневого цвета общим объемом около 25 см3. Появилась отчетливая пульсация мозжечка, умеренное диффузное кровотечение из ложа гематомы. Гемостаз турундами с Н2О2 и гемостатической губкой. Контроль на гемостаз – кровотечения нет. Наложены наводящие швы на ТМО, последняя укрыта гемостатической губкой. Послойное ушивание мягких тканей. Йод. Спиртовые повязки. Кровопотеря по ходу операции 150 мл.

На контрольной КТ головного мозга от 23.09.2010г. – данных за гематому нет.

В послеоперационном периоде с положительной динамикой – восстановление уровня сознания до ясного. Без парезов и параличей. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты.

Выписана домой 27.09.2010г.