Пациентка Ш. 66 лет поступила в нейрохирургическое отделение ПГКБ из психиатрической клиники, где при МРТ головного мозга была выявлена опухоль ПЧЯ (передней черепной ямки). Психические расстройства очень часты, если опухолью сдавливаются лобные доли головного мозга.

МРТ головного мозга с контрастным усилением, фронтальная проекция.

МРТ головного мозга с контрастом, боковая проекция.

МРТ головного мозга с контрастом, аксиальная проекция.

На данном аксиальном МРТ срезе наглядно видна выраженная поперечная дислокация головного мозга с отеком, что обеспечивает психопатологическую симптоматику.

Больной выполнена операция: «Бифронтальная краниотомия, перевязка переднего отдела верхнего сагиттального синуса, удаление опухоли (возможно менингиомы), пластика лобных пазух».

Фрагмент видео. Удаление опухоли.

Вид мозговой раны после удаления опухоли.

Ложе опухоли укрыто гемостатической марлей.

Особенность вмешательства — это доступ через лобную пазуху, что чревато развитием назальной ликворреи и менингита.
На операции были предприняты все меры предупреждения этих грозных осложнений, а именно тампонирование полости пазухи мышцей, пломбировка воском и фартучная пластика апоневрозом. Но, после операции появилась назальная ликворрея (истечение спинномозговой жидкости через нос). Установлен люмбальный дренаж для разгрузки ликворной системы, снижения ликворного давления и заживления дефектов ушитой ТМО (твердой мозговой оболочки). Проведена эндоскопическая ревизия полости носа ЛОР-врачом.
Удалось купировать назальную ликворрею.

На контрольных МРТ с контрастом и КТ головного мозга после операции опухоль удалена полностью, пневмоцефалия и эпидуральная ликворома.

КТ аксиальные снимки.

КТ сагиттальные снимки.

После операции клинически пациентка без отрицательной неврологической динамики, парезов и параличей нет, минимально выражен менингиальный синдром, продолжается реабилитация, наружное ликворное дренирование. Сохраняется странность поведения, но есть надежна на нормализацию психосимптоматики.