Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и обезличена. Наша цель - сделать помощь нейрохирурга доступнее и понятнее!
Частный сайт Воробьева Антона Викторовича

Клинический пример вторичной хирургической профилактики ишемических поражений головного мозга методом эверсионной каротидной эндартерэктомии


Клинический пример вторичной хирургической профилактики ишемических поражений головного мозга методом эверсионной каротидной эндартерэктомии
5 (100%) 3 оценок.

Пациентка Л., 68 лет,
поступила в нейрохирургическое отделение КОКБ 30.05.2011г.
Клинический диагноз:
«Распространенный атеросклероз. Стеноз устья левой ВСА атеросклеротической гетерогенной, атеросклеротической бляшкой до 70%. Патологическая S-образная извитость левой ВСА. Патологическая S-образная извитость первого сегмента левой ПА. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 стадии».
Анамнез заболевания:
Со слов больной и согласно выписному эпикризу из истории болезни известно, что 07.05.2011г. возникла выраженная головная боль, головокружение, слабость на фоне артериального давления 220/100 мм рт ст. Находилась на лечении в НО РСЦ, где выявлен стенозирующий процесс в левой ВСА, патологическая извитость. После консультации нейрохирурга переведена в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения.
Анамнез жизни: Страдает артериальной гипертензией, регулярного лечения не получала.

Соматический статус.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 16 в минуту.
Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 75 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Пульсация сонных артерий с обеих сторон достаточная.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Функции тазовых органов не нарушены.
Неврологический статус.
В сознании. 15 баллов ШКГ. Контактна, ориентирована. Менингеальных знаков нет. Зрачки одинаковые. Фотореакции и корнеальные рефлексы живые. Сухожильные рефлексы повышены с правой руки и ноги. В позе Ромберга пошатывается.
Аускультативно систолического шума в проекции обеих ВСА нет.
При КТ головного мозга от 08.05.2011г. – кальцинаты подкорковых ядер, очагов ишемии нет. На КТ головного мозга от 20.05.2011г. – лакунарная ишемия в правой гемисфере головного мозга.
При Триплексном сканировании брахиоцефальных сосудов от 11.05.2011г.:

УЗ-признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий. Справа: стеноз ВСА до 20% АСБ.
Слева: стеноз ВСА гетерогенной атеросклеротической бляшкой на 60%. Извитость ВСА.

На Ангиографии от 17.05.2011г.

Стеноз устья левой ВСА атеросклеротической гетерогенной, атеросклеротической бляшкой до 70%. Патологическая S-образная извитость левой ВСА. Патологическая S-образная извитость первого сегмента левой ПА.

31.05.2011г. выполнена операция
Эверсионная КЭАЭ слева, редрессация левой ВСА.
ХОД ОПЕРАЦИИ.

В положении на операционном столе на спине с поворотом головы направо под ЭТН выполнен линейный разрез кожи, подкожной клетчатки и платизмы по внутреннему краю левой кивательной мышцы длиной 15 см. Тупо и остро доступ к сосудисто-нервному пучку. Лицевая вена перевязана. Внутренняя яремная вена отведена латерально. Визуализированы ОСА, НСА и ВСА. Бифуркация ОСА нормально расположена. Введено 2500 ЕД гепарина. Мобилизирована бифуркация ОСА.

Внутренняя сонная артерия атеросклеротически изменена. В дистальном ее отделе пульсация значительно ослаблена. Поочередно пережаты ЩА, ВСА, ОСА, НСА. Внутренняя сонная артерия косо отсечена в своем устье.

Обнаружена массивная атеросклеротическая бляшка, гетерогенной структуры, крошковидные массы, протяженностью 2 см.

Эверсия ВСА. Расслоена стенка артерии, бляшка сошла на «нет». Эндартерэктомия из ОСА, ВСА устья НСА и ЩА. Промывание артерий физиологическим раствором, удаление остатков интимы. ВСА вшита на свое место. Шов нитью «Пролен» 6-0.

Зажимы с артерий сняты, кровоток восстановлен. Пульсация и кровенаполнение ВСА хорошее. Контроль на гемостаз по ходу операции. Оставлена перфорированная трубочка для контроля кровотечения – дренаж Редона. Послойные швы на рану. Косметический внутрикожный шов. Йод. Асептическая наклейка. Кровопотеря по ходу операции 100 мл.

В послеоперационном периоде шаткость при ходьбе уменьшилась. Парезов, параличей нет. Пациентка активна, самостоятельно себя обслуживает. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. На ДС сонных артерий в месте операции – артерии проходимы.
Выписана с улучшением для продолжения нейрореабилитации в санатории.

Рамка вокруг текста

Консультацию нейрохирурга Вы можете получить позвонив по номеру +7-903-526-78-77 или задать вопрос в соответствующем разделе.

Операцию проводил врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович