Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и обезличена. Наша цель - сделать помощь нейрохирурга доступнее и понятнее!
Частный сайт Воробьева Антона Викторовича

Клинический пример одномоментной перкутанной вертебропластики трех поясничных позвонков по поводу их патологического перелома


Клинический пример одномоментной перкутанной вертебропластики трех поясничных позвонков по поводу их патологического перелома
5 (100%) 2 оценок.

Пациентка П., 70 лет поступила в ПГКБ с клиническим диагнозом:
«Патологический перелом третьего, четвертого и пятого поясничных позвонков на фоне остеопороза. Острая люмбалгия».

При поступлении жаловалась на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника.

На КТ поясничного отдела позвоночника, выполненной амбулаторно выявлены компрессионные переломы тел последних трех поясничных позвонков на фоне остеопороза. Форма позвонков по типу рыбьих.

На аксиальной томограмме признаки остеопороза — симптом «коробки» — подчеркнутость замыкательных пластинок на фоне обеднения костной ткани в губчатой части.

В неврологическом статусе выраженная болезненность при движениях в поясничном отделе позвоночника, а так же при пальпации и перкуссии остистых отростков последних трех поясничных позвонков. Корешковой симптоматики нет.

С учетом рентгенологической и неврологической картины пациентке показано пункционное лечение — перкутанная вертебропластика пораженных поясничных позвонков.

Ход операции.

После драпировки, обработки операционного поля проводится инфильтрация кожи раствором местного анестетика (в данном случае Лидокаин2%), игла одновременно является меткой для рентген-контроля и определения места ввода большой иглы для вертебропластики (проекция корня дужки позвонка).

Рентгенограмма расположения иглы.

Введение анестетика.

Аналогичные действия проводятся в проекции нижних позвонков.

Далее необходимо открыть набор с иглами для вертебропластики, костным цементом и нагнетателем.

Коробка с костным цементом.

После окончания процедуры местного обезболивания вводятся иглы для костного цемента в тела позвонков.

Проводится верификация расположения иглы для вертебропластики в проекции ножки дужки позвонка (похожа на каплю или глазок).

Игла забивается в кость медицинским молотком.

Еще одна игла в четвертый поясничный позвонок.

Рентген контроль.

И третья игла проведена через кожу и мышцы к пятому поясничному позвонку.

На боковой рентгенограммы иглы в исходном положении и готовы быть вбиты в тела позвонков.

Положение самой нижней иглы оказалось некорректным, повторные попытки откорректировать неудачные, в связи с чем эту иглу пришлось переставить в тело пятого поясничного позвонка с противоположной стороны.

Работа кипит.

Иглы проведены до середины тел позвонков и готовы к введению костного цемента.

Внешний вид операционного поля перед введением цемента по иглам в тела позвонков.

Нагнетатель с разведенным цементом собран и поочередно присоединен к каждой из игл.

Поворачивая поршень, мы подаем цемент по игле в тело позвонка, при этом контролируя объем по градуированному шприцу на конце.

А так же контролируем с помощью ЭОПа.

Удаляем иглы (это довольно тяжело сделать, когда цемент активно полимеризуется).

На контрольных прямой и боковой рентгенограммах все получилось хорошо.

После вмешательства постельный режим до вечера. Наутро пациентка может идти домой.

Консультацию нейрохирурга Вы можете получить написав на электронную почту md.vorobyev@gmail.com или задав вопрос в соответствующем разделе.

Операцию проводил врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович

  • Добрый день. Есть ли вероятность затекания цемента в позвоночный канал? Спасибо

  • Воробьев

    Конечно такая возможность есть и это одно из грозных осложнений процедуры.