Клинический пример лечения аневризмы коммуникантного сегмента правой ВСА, нетравматического САК.

5/5 - (3 голоса)

Пациент У., 47 лет,
Поступил в н.о. РСЦ 26.10.2011г. с диагнозом:
Нетравматическое САК. Разрыв артериальной аневризмы? Н-Н 1 ст. ГБ 3 ст. ШКГ 15 баллов.

Из анамнеза:
Заболел остро, когда 01.10.2011г. почувствовал сильную головную боль, с кратковременной потерей сознания, тошнотой и повторной рвотой. Был экстренно госпитализирован в больницу г. Железногорск, где при поясничной пункции получен геморрагический ликвор. Был переведен в н.о. РСЦ для проведения церебральной ангиографии.

Боковая ангиограмма. Визуализирована милиарная аневризма коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии.

Фронтальная проекция ангиографии. АА правой ВСА.

Возможно имеет место инфундибулярное расширение устья правой ЗСА.

На КТ головного мозга данных за кровоизлияние не получено.

После клинического обсуждения планируется принятие тактики дальнейшего лечения.
Несмотря на малые размеры аневризмы (до 4 мм максимальный размер), с учетом ее разрыва и верифицированного САК решено провести хирургическое выключение аневризмы.

09.11.2011г. операция:
Костно-пластическая трепанация черепа справа. Клипирование миллиарной аневризмы правой ВСА.

Ход операции.

Голова жестко фиксирована в скобе Мейфилда.

Отвернут на лицо кожно-мышечный лоскут, фиксирован фиш-хуками и обозначена линия костного распила.

Процесс выпиливания костного лоскута пневмотрепаном «Codman».

Костный лоскут удален. Визуализирована твердая мозговая оболочка.

Аневризма клипирована. Видны ВСА с аневризмой и микроклипсом на теле аневризмы (шейка склерозирована), правее глазодвигательный нерв (3 пара), намет мозжечка. Правый зрительный нерв под ватником со следами крови.

Видны правый зрительный нерв, хиазма, правая ВСА с клипированной аневризмой. В оптико-каротидном и ретрокаротидном треугольниках уложены гемостатические губки.