Пациент П., 31 год поступил в РСЦ КОКБ 21.11.2011г. с диагнозом:
«ОНМК по геморрагическому типу. Гематома правой лобной доли головного мозга 50 см3. Разрыв церебральной аневризмы. ГБ 3 ст.»
При поступлении в умеренном оглушении, без парезов и параличей, умеренная ригидность затылочных мышц. Тенденция к гипертензии до 200/100 мм рт ст. Пульс на руках одинаковых характеристик, на ногах его напряжение снижено.
Заболел остро 19.11.2011г., когда возникла резкая головная боль, тошнота и рвота. Экстренно госпитализирован в первичный сосудистый центр БСМП, где при КТ головного мозга выявлена гематома правой лобной доли головного мозга до 50-60 см3.

Из анамнеза жизни известно, что наблюдается у кардиолога с раннего школьного возраста по поводу артериальной гипертензии, получает лечение. Систолический шум не упоминается ни в одной записи терапевта и кардиолога.

21.11.2011г. ангиография…………..

На аортографии признаки каорктации аорты (ее сужение тотчас после отхождения левой подключичной артерии. Наслоился электрод).

Пройти за уровень стеноза катетером не удалось. Попытка провести ангиографию подмышечным доступом так же не принесла дополнительной информации и источник кровоизлияния в головной мозг остался неизвестен.
Осмотрен кардиологом — систолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в лопаточную зону.
На ЭхоКГ — Двустворчатый аортальный клапан.
На ТКДГ — акустических окон нет.

В связи с неэффективностью ЦАГ, 22.11.2011г. выполнена КТ-ангиография.

В проекции передней соединительной артерии подозрение на аневризму (снимок на уровне ее возможной шейки).

Подозрение на аневризму в проекции ПСА (на уровне возможного тела и купола).

Попытка специалистов провести 3Д реконструкцию КТ-ангиографии неудачна и детали строения и топики аневризмы до конца не ясны (оперировать по таким данным опасно).

Состоялся консилиум — решено проводить динамическое наблюдение и лечение в БИТ………

26.11.2011г. резкое угнетение сознания до глубокой комы, эпиприпадок.
Экстренно выполнена КТ головного мозга, на которой выявлено увеличение размеров гематомы с прорывом крови в желудочковую систему. Дислокационный синдром.

Кровь в IV желудочке головного мозга.

Кровь в большой цистерне головного мозга.

Пациент срочно переведен в реанимационное отделение, интубирован, переведен на ИВЛ.
Тенденция к брадикардии. Правосторонний мидриаз, а затем и двусторонний мидриаз.

Экстренно взят на операцию. Декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы. Вспучивание головного мозга. Доступ к аневризме невозможен.
В реанимации продолженное ИВЛ. Медикаментозный сон, борьба с отеком головного мозга. Вне седации уровень сознания — глубокая кома. Запланирована КТ головного мозга после операции.

КТ результат:

Аневризма ПСА, А1 справа, обе А2.

Аорта.