Пациент Ж., 48 лет,
поступил в КОКБ, нейрохирургическое отделение 10.09.2010г.
Диагноз:
Остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска С6-С7. Дискогенная С6-радикулопатия справа.
Anamnesis morbi:
со слов, боль в шейном отделе позвоночника беспокоит длительное время, боль в правой руке более 3 месяцев. Консервативное лечение без эффекта. Осмотрен нейрохирургом и госпитализирован в НХО для оперативного лечения.
Объективно при поступлении:
Общее состояние удовлетворительное. Дыхание в легких, везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 16 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс регулярный, удовлетворительного наполнения, 72 в 1 минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не пальпируются. Перистальтика сохранена. Поясничная область без видимых изменений. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон.
Status neurological:
сознание ясное. Менингеального синдрома нет. ЧМН без патологии. Рефлексы – снижен карпо-радиальный рефлекс справа, гипестезия в зоне дерматома С6 справа (на кисти), некоторая слабость в правой кисти.
Status localis:
болезненность при пальпации и движениях в шейном отделе позвоночника.
При МРТ позвоночника
остеохондроз, спондилоартроз, спондилез. Грыжа межпозвонкового диска на уровне С6-С7, правостороння фораминальная.

Сагиттальная проекция.

Пациенту проведено оперативное лечение.
Дискэктомия на на уровне С6-С7, межтеловой спондилодез кейджем.

Под ЭТН в положении на спине с поворотом головы направо выполнен линейный поперечный разрез кожи по складке, типичный доступ к сегменту C6-C7, рентген-контроль. Дискэктомия на данном уровне. Удален массивный секвестр. Визуализирована ТМО. Эпидуральная клетчатка отсутствует. Титановый кейдж установлен в сегменте С6-С7. Стояние удовлетворительное. Гемостаз по ходу операции. Послойное лигирование раны. Швы на кожу. Асептические повязка.
Хирург: Воробьев А.В. Асс Бодров А.Ю.

На контрольной послеоперационной рентгенограмме шейного отдела позвоночника – стояние кейджа удовлетворительное.

Боковой снимок.

Прямой снимок.

В неврологическом статусе – наросла сила в правой кисти, уменьшилась гипестезия во 2 пальце правой кисти.
Рана зажила, швы сняты. Выписан с улучшением 27.09.2010г.