Клинический пример хирургического лечения разрыва артериальной аневризмы правой внутренней сонной артерии

4.7/5 - (4 голоса)

Пациентка Ж., 51 год,
поступила в нейрохирургическое отделение КОКБ 03.05.2011г. 16.05.2011г.
Клинический диагноз:
«Зеркальные артериальные аневризмы обеих ВСА. Разрыв АА коммуникантного сегмента правой ВСА. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-Hess I степени. Гипертоническая болезнь 3 стадии. ШКГ 15 баллов».
Анамнез заболевания.
Заболела остро, когда 24.08.2009г. на фоне повышения артериального давления возникла сильная головная боль, потеря сознания. Была госпитализирована в первичный сосудистый центр на базе больницы СП, где при КТ головного мозга диагностировано САК. Для проведения ЦАГ была переведена в РСЦ КОКБ, выявлены зеркальные аневризмы обеих ВСА. Переведена в НХО для проведения оперативного лечения.
Анамнез жизни.
Страдает гипертонической болезнью, систематически не лечилась.
Аллергии нет.
Состояние при поступлении.
Общее состояние больной средней тяжести.
Жалобы на сильнейшую головную боль и светобоязнь.
Соматический статус. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикуляр-ное, проводится во все отделы, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 75 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Функции тазовых органов не нарушены.
Неврологический статус.
В ясном сознании. ШКГ 15 баллов. Зрачки OD = OS, фотореакция и корнеальные рефлексы живые. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равные, живые, патологических знаков нет. Движения в конечностях в полном объеме. Выраженный менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц и положительного двустороннего симптома Кернига.
При КТ головного мозга от 24.04.2011г.
КТ признаки САК с прорывом крови в 4 желудочек.
При ЭЭГ от 03.05.2011г.
тип 2.
ТКДГ от 03.05.2011 – признаков спазма артерий основания головного мозга не выявлено.
ЦАГ (2КАГ+2ВАГ) от 26.04.2011г.
Зеркальные артериальные аневризмы обеих ВСА. Разрыв АА коммуникантного сегмента правой ВСА.

аневризма правой ВСА.

аневризма левой ВСА.

05.05.2011г. выполнена операция:
Костно-пластическая трепанация в правой лобно-височной области. Клипирование аневризмы правой ВСА, коммуникантного сегмента.

Ход операции.

Дугообразный разрез мягких тканей в левой лобно-височной области 20 см. Кожно-мышечный лоскут откинут основанием в сторону лица. Скелетирована кость. Из двух фрезевых отверстий выполнена краниотомия пневмотрепаном. ТМО не напряжена, синюшного цвета, пере-даточная пульсация определяется, подшита по краю костного дефекта. Дугообразный разрез ТМО. Мозг нормального цвета, передаточная пульсация четкая. С использованием микроскопа и мик-рохирургической техники, подходом по правому крылу основной кости осуществлен деликатный доступ к хиазмально-селярной области. Последовательно рассечены: хиазмальная, каротидная цистерны. Аспирирован светлый ликвор, из каротидной цистерны выделяется геморрагический ликвор. Достигнута релаксация мозга. Выделен левый и правый зрительные неры, хиазма, суп-раклиноидный сегмент правой ВСА, задняя соединительная артерия и передняя ворсинчатая арте-рия, широкая шейка аневризмы. Аспирирован ликвор. Временный клипс на ВСА. Аневризма клипирована 1 клипсом. Снят временный клипс (временное клипирование на 3 мин). Аневризма спалась. Гемостаз марлей «Суржицель». ТМО ушита на глухо. Кость уложена на место, фиксиро-вана к ТМО и краям костного дефекта. Послойное ушивание мягких тканей. Йод. Спиртовые по-вязки. Кровопотеря по ходу операции 100 мл.
Хирург: Воробьев А.В.
Ассистенты: Ромадов В.В.

В послеоперационном периоде легкая невропатия 3 черепно-мозгового нерва справа. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты.

12.05.2011г. выполнена контрольная ЦАГ, на которой аневризма правой ВСА выключена из кровотока.