Пациентка Л., 68 лет,
поступила в нейрохирургическое отделение КОКБ 30.05.2011г.
Клинический диагноз:
«Распространенный атеросклероз. Стеноз устья левой ВСА атеросклеротической гетерогенной, атеросклеротической бляшкой до 70%. Патологическая S-образная извитость левой ВСА. Патологическая S-образная извитость первого сегмента левой ПА. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 стадии».
Анамнез заболевания:
Со слов больной и согласно выписному эпикризу из истории болезни известно, что 07.05.2011г. возникла выраженная головная боль, головокружение, слабость на фоне артериального давления 220/100 мм рт ст. Находилась на лечении в НО РСЦ, где выявлен стенозирующий процесс в левой ВСА, патологическая извитость. После консультации нейрохирурга переведена в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения.
Анамнез жизни: Страдает артериальной гипертензией, регулярного лечения не получала.

Соматический статус.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 16 в минуту.
Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 75 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Пульсация сонных артерий с обеих сторон достаточная.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Функции тазовых органов не нарушены.
Неврологический статус.
В сознании. 15 баллов ШКГ. Контактна, ориентирована. Менингеальных знаков нет. Зрачки одинаковые. Фотореакции и корнеальные рефлексы живые. Сухожильные рефлексы повышены с правой руки и ноги. В позе Ромберга пошатывается.
Аускультативно систолического шума в проекции обеих ВСА нет.
При КТ головного мозга от 08.05.2011г. – кальцинаты подкорковых ядер, очагов ишемии нет. На КТ головного мозга от 20.05.2011г. – лакунарная ишемия в правой гемисфере головного мозга.
При Триплексном сканировании брахиоцефальных сосудов от 11.05.2011г.:

УЗ-признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий. Справа: стеноз ВСА до 20% АСБ.
Слева: стеноз ВСА гетерогенной атеросклеротической бляшкой на 60%. Извитость ВСА.

На Ангиографии от 17.05.2011г.

Стеноз устья левой ВСА атеросклеротической гетерогенной, атеросклеротической бляшкой до 70%. Патологическая S-образная извитость левой ВСА. Патологическая S-образная извитость первого сегмента левой ПА.

31.05.2011г. выполнена операция
Эверсионная КЭАЭ слева, редрессация левой ВСА.
ХОД ОПЕРАЦИИ.

В положении на операционном столе на спине с поворотом головы направо под ЭТН выполнен линейный разрез кожи, подкожной клетчатки и платизмы по внутреннему краю левой кивательной мышцы длиной 15 см. Тупо и остро доступ к сосудисто-нервному пучку. Лицевая вена перевязана. Внутренняя яремная вена отведена латерально. Визуализированы ОСА, НСА и ВСА. Бифуркация ОСА нормально расположена. Введено 2500 ЕД гепарина. Мобилизирована бифуркация ОСА.

Внутренняя сонная артерия атеросклеротически изменена. В дистальном ее отделе пульсация значительно ослаблена. Поочередно пережаты ЩА, ВСА, ОСА, НСА. Внутренняя сонная артерия косо отсечена в своем устье.

Обнаружена массивная атеросклеротическая бляшка, гетерогенной структуры, крошковидные массы, протяженностью 2 см.

Эверсия ВСА. Расслоена стенка артерии, бляшка сошла на «нет». Эндартерэктомия из ОСА, ВСА устья НСА и ЩА. Промывание артерий физиологическим раствором, удаление остатков интимы. ВСА вшита на свое место. Шов нитью «Пролен» 6-0.

Зажимы с артерий сняты, кровоток восстановлен. Пульсация и кровенаполнение ВСА хорошее. Контроль на гемостаз по ходу операции. Оставлена перфорированная трубочка для контроля кровотечения – дренаж Редона. Послойные швы на рану. Косметический внутрикожный шов. Йод. Асептическая наклейка. Кровопотеря по ходу операции 100 мл.

В послеоперационном периоде шаткость при ходьбе уменьшилась. Парезов, параличей нет. Пациентка активна, самостоятельно себя обслуживает. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. На ДС сонных артерий в месте операции – артерии проходимы.
Выписана с улучшением для продолжения нейрореабилитации в санатории.